據悉，很多醫(yī)院建設項目都存在超投資概算的問題。投資概算是控制投資項目工程造價標準的重要依據，投資超概，究其原因主要分為兩大方面，一是主觀因素，主要包括擴大建設規(guī)模、變更設計方案、提高建筑及設備等的標準和檔次；二是客觀原因，主要包括概算偏低、招標清單漏項等，下面我們就一起來了解下吧。

醫(yī)院建設造價控制管理方面存在的問題

1、不重視醫(yī)院建設項目前期管理

目前普遍存在的問題是醫(yī)院對項目建議書、可行性研究重視不足。在一些超概算的政府投資項目中，項目建議書和可行性研究報告通常只是為了獲得立項批復文件而用于走程序。

2、設計漏項和設計變更控制不力

醫(yī)院建筑專業(yè)性強，涉及的領域廣，需要設計單位具有較豐富的醫(yī)療建筑設計經驗并結合醫(yī)院項目本身特點進行設計。

3、建設單位自行提高建設標準、增加建設內容

醫(yī)院建設項目主要承擔著醫(yī)療、教學、研究等任務，應該以滿足功能需求為第一位，其次才是創(chuàng)造和諧有序的診療環(huán)境等，有些醫(yī)院建筑一味追求高大上，使用高檔材料進行豪華裝修，搞面子工程，造成投資造價超概。

4、項目招標過程中的造價管理存在隱患

整個醫(yī)院建設項目分為許多單項工程，單項工程又是由多個單位工程所組成的，而單位工程還可以細分成許多專業(yè)工程。

5、投資概算偏低

部分項目批復概算中的建設標準過低。為了控制投資金額的總量，常出現(xiàn)批復概算中制定的建設標準與建設項目功能定位不匹配的現(xiàn)象，導致在項目實施時，建設單位為了滿足醫(yī)院的發(fā)展與功能定位，很難按照批復概算標準執(zhí)行，造成實際投資超出概算。

人工、材料價格不斷攀升，有的項目因概算編制時間與工程實際開工時間間隔較大，造成概算中的人工、材料價格不能準確地反映市場行情，致使工程施工時實際的人工、材料價格超出概算批復價格，導致實際投資超出概算。

概算的編制沒有考慮每個項目獨有的個性。每個醫(yī)院都有其獨有的個性，如門診量、平均住院日、優(yōu)勢學科發(fā)展、病床規(guī)模等，體現(xiàn)到建筑本身則涉及結構形式、功能定位、手術室數(shù)量和級別、大型醫(yī)療設備配置等諸多方面。根據不同的個性化需求，其每平米的造價差異也較大。但在醫(yī)院項目概算編制審核時，往往按照統(tǒng)一的綜合醫(yī)院建設標準作為依據，沒有對每個醫(yī)院甚至每個科室的個性化需求進行充分考慮，最終造成超概現(xiàn)象的發(fā)生。

解決思路

1、設計階段的造價控制

設計階段的造價控制屬于事前控制，國內外相關研究資料表明，設計階段的費用只占工程全部費用的1%~2%左右，但是它對工程造價的影響程度高達75%以上。所以應重點把控前期的設計工作，提高設計質量，使設計圖紙符合設計深度的要求。

采用限額設計是根據投資或造價的限額進行滿足技術要求的設計，要求醫(yī)院使用方、設計方、概算人員密切配合，目標要合理明確，對不合理的設計提出意見，從而達到有效控制投資的作用。

要加強對前期設計圖紙和概算的審查工作，確保概算真實反映設計圖紙的內容和標準，使概算投資總額更加完整、合理、接近實際。要提高設計概算的質量，就應該從加強對初步設計概算的審查工作入手，避免因為設計和概算的錯漏而造成超概。

加強對設計單位的考核，在方案設計、初步設計階段進行多方案比選，有效促進設計單位的競爭。通過在控制概算、優(yōu)化設計、提高技術措施等方面增加對設計單位的鼓勵性考核標準要求，提高設計人員的積極性和主動性。在設計合同中增加專項條款，對設計錯項漏項等約定不同程度懲罰措施，進行有效約束，以達到減少設計失誤、提高概算準確性、控制造價的目的。

2、減少人為因素影響，加強造價控制管理

應嚴格按照批準的項目總概算進行建設，不得擅自修改原有設計、擴大規(guī)模、增加內容、提高建設標準等。同時加強對項目決策者的管理力度，強化造價控制觀念，“拒絕任性”，堅定不移地將“一張藍圖繪到底”的原則貫徹執(zhí)行下去。不斷加強和提高建設單位基建管理人員的專業(yè)能力、協(xié)調能力，有效控制概算。

招投標階段應主要對工程量清單，控制價編制的合理性、全面性做好控制工作，避免出現(xiàn)低價中標、不平衡報價等情況，為合同簽訂打好基礎。

施工過程中嚴格控制設計變更和現(xiàn)場簽證。在對設計變更和簽證的審查工作中，應按照確保安全、控制投資、保證質量、加快進度的指導方針，以及合理定價、有效控制的基本原則，確定工程變更的必要性、合理性和真實性。

近年來隨著醫(yī)院建設的持續(xù)發(fā)展，關于造價控制管理的研究和思考日益深入和全面，并積累了豐富的經驗。如何將現(xiàn)有的研究成果和經驗應用到具體工程中，并起到顯著的效果，則需要醫(yī)院建設項目的相關人員制定詳細的實施方案并予以落實。